Хронические гепатиты у детей

Сегодня предлагаем статью на тему: "Хронические гепатиты у детей". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы специалисту, задавайте в конце статьи.

Изображение - Хронические гепатиты у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fnino-enfermo-300x300

Хронический гепатит (ХГ) – это воспалительный процесс в печени, который длится более 6 месяцев и, в случае отсутствия лечения и несоблюдения больным диеты, приводит к развитию цирроза. Причинами возникновения такого воспаления могут быть вирусы, лекарства, яды и многие другие факторы.

Наибольшее количество случаев ХГ выявляется, конечно же, среди взрослого населения, однако дети также болеют этим опасным заболеванием. Причем недуг может развиться как у совсем маленьких детей (2-3 лет), так и у подростков. И те, и другие требуют длительного лечения и строгого наблюдения со стороны врачей.

Спровоцировать воспалительный процесс в печеночной ткани у детей могут следующие факторы:

Видео (кликните для воспроизведения).
  • Вирусы. Прежде всего, это вирусы гепатита А,В,С, D и др. Кроме того, решающую роль в формировании очагов воспаления в печени могут сыграть некоторые представители герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и другие).
  • Токсические вещества – например, яды грибов.
  • Радиация.
  • Лекарственные препараты, у которых среди побочных действий присутствует гепатотоксичность.
  • Врожденные заболевания метаболизма (нарушение обмена меди, жиров).
  • Муковисцидоз.
  • Агрессия иммунной системы, направленная против собственных клеток (в данном случае гепатоцитов).

Беря во внимание причины и механизмы развития, ХГ у детей можно поделить на:

  • Изображение - Хронические гепатиты у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FCrying-baby-650x433-300x300Вирусные.
  • Аутоиммунные.
  • Токсические.
  • Лекарственные.
  • Вторичные (возникающие на фоне других заболеваний – как правило, врожденных патологий).
  • Идиопатические (с неопределенной причиной).

Хронические вирусные гепатиты у маленьких детей в большинстве случаев являются результатом внутриутробной передачи. Вирусы гепатита В и С могут проникнуть от матери к плоду и вызвать у него специфическое воспалительное поражение печени, которое обычно приобретает хроническое течение. А вот инфицирование вирусными гепатитами после рождения не всегда приводит к развитию ХГ.

Чем ребенок старше на момент заражения, тем вероятность хронизации патологического процесса ниже.

По особенностям клинической картины ХГ делят на:

Хронический гепатит в активной форме без специального лечения всегда имеет неблагоприятный исход, поскольку патологический процесс в печени очень быстро прогрессирует. Персистирующий же гепатит может длиться годами, особо не влияя на функционирование печени и самочувствие больного в целом.

Клиническая картина хронического гепатита может быть разной – все зависит от активности патологического процесса, возраста больного, наличия сопутствующих недугов и многих других факторов. У детей могут быть только едва заметные общие проявления заболевания, могут преобладать признаки нарушения функции печени или же совмещаться выраженные печеночные и внепеченочные симптомы.

К самым показательным «печеночным» признакам ХГ у детей относят:

  • Изображение - Хронические гепатиты у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fgemoliticheskaja-zheltuha-i-giperbilirubinemija-3-300x300Желтушность кожи и глаз.
  • Дискомфорт в правом подреберье.
  • Нарушение процессов пищеварения (тошноту, метеоризм, изредка рвоту, горечь во рту).
  • Покраснение ладоней.
  • Сосудистые звездочки (локальное расширение капилляров на коже).
  • Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
  • Увеличение печени.
  • Склонность к кровотечениям (в печени синтезируются некоторые факторы свертывания крови, поэтому при гепатите возможен их дефицит).

Поскольку при развитии воспаления в печени начинает страдать весь организм, у больных на фоне «печеночных знаков» появляются и общие (системные) симптомы заболевания:

  • Изображение - Хронические гепатиты у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2F%25D0%2598%25D0%25B3%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25B5%25D0%25BC-%25D0%25B2-%25D0%25B1%25D0%25BE%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25B8%25D1%2586%25D1%2583-%25D1%2581-%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25B1%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BC1-1-300x300Повышенная утомляемость и слабость.
  • Длительный субфебрилитет (температура может неделями держаться на уровне 37 – 37, 5 градусов).
  • Увеличение лимфатических узлов на разных участках тела.
  • Боль в суставах и мышцах.
  • Сыпь на теле.
  • Расстройства со стороны работы эндокринных органов.

Родителям необходимо обязательно обратиться к врачу (педиатру или гастроэнтерологу) в следующих случаях:

  • Если у ребенка отмечается желтушность кожи и белков глаз.
  • Если ребенок постоянно жалуется на усталость, не может сосредоточиться.
  • Если у ребенка систематически появляются признаки нарушения пищеварения и дискомфорт в правом подреберье.
  • Если у ребенка без причины повышается температура тела.
  • Если у ребенка потемнела моча и побелел кал.

При подозрении на хронический гепатит маленькому пациенту придется пройти ряд обследований:

  • Изображение - Хронические гепатиты у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fhepatit-1-300x300Детальный осмотр и опрос. Врач будет выяснять время появления симптомов и возможную связь заболевания с приемом лекарств, переливанием крови и т.д.
  • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ крови. Дает возможность оценить функцию печени и обнаружить ферменты, высвобождающиеся вследствие разрушения печеночных клеток.
  • Коагулограмму. Указывает на нарушения со стороны свертывающей системы крови, которые зачастую возникают при хронических гепатитах.
  • Тесты на маркеры вирусных гепатитов – для выявления причины хронического воспалительного процесса в печени.
  • УЗИ печени. Необходимо для оценки состояния печеночной ткани, желчевыводящих протоков и сосудов гепатобилиарной области.
Читайте так же:  Как научить ребёнка правильно и грамотно писать
Видео (кликните для воспроизведения).

Если перечисленные исследования не помогли врачу определить причину появления воспалительного процесса в печени, проводятся более специфические диагностические мероприятия:

  • Биопсия печеночной ткани. Гистологический анализ образцов ткани дает наиболее точную информацию и о природе патологического процесса, и о глубине его разрушительного действия на гепатоциты.
  • Анализ крови, позволяющий обнаружить аутоиммунные реакции в организме.

Тактика лечения ХГ определяется причиной развития патологии. Единой схемы медикаментозного вмешательства нет.

При подтвержденной вирусной природе гепатита и идентификации типа возбудителя назначается специфическое противовирусное лечение. Оно может включать следующие группы препаратов:

  • Интерфероны.
  • Лекарства, действующие на вирусы гепатита. У детей применяются обычно средства на основе ламивудина.
  • Иммуномодуляторы.

Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, лечение проводится гормональными препаратами и цитостатиками. При токсических и лекарственных гепатитах для остановки разрушения печени обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.

Помимо специфического лечения всем больным с хроническими гепатитами показано:

  • Диетическое питание (стол по Певзнеру №5).
  • Ограничение стрессов и физических нагрузок.
  • Гепатопротекторы – препараты, которые защищают печень и способствуют ее восстановлению.
  • Витаминные комплексы.

Изображение - Хронические гепатиты у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fde2df1617c3e72041567ffcd91ff0bf4-300x300При высокоактивном хроническом гепатите медикаментозное лечение проводится в обязательном порядке. Причем его цель заключается не в излечении маленького пациента (при хроническом гепатите оно маловероятно), а в подавлении активного размножения вирусных агентов, в прекращении разрушения гепатоцитов или хотя бы уменьшении выраженности цитолиза, предупреждении развития цирроза и рака печени.

В свою очередь персистирующий хронический гепатит активного медикаментозного лечения не требует. Больной ребенок должен находиться под наблюдением врачей (оно подразумевает регулярные осмотры и сдачу анализов), соблюдать диету и периодически проходить курсы терапии, нормализирующей функционирование печени и желчевыводящей системы. Для таких ребят очень важно полноценно отдыхать и высыпаться, а также не злоупотреблять физическими нагрузками.

Основная задача такой диеты – разгрузить печень, жировой и холестериновый обмены. Полностью должны быть исключены из рациона больного ребенка следующие продукты:

  • Изображение - Хронические гепатиты у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fosnovy-zdorovogo-pitanija-660x330-300x300Тугоплавкие жиры (они содержатся в жирных сортах мяса).
  • Сильные стимуляторы секреции пищеварительных соков (в первую очередь наваристые бульоны).
  • Майонезы, маргарин.
  • Фаст-фуд.
  • Сливки.
  • Бобовые.
  • Печень.
  • Сдоба.

В питании в большом количестве должны содержаться углеводы овощей и фруктов – они способствуют выведению холестерина. Кроме того, страдающим гепатитами в хронической форме полезны вегетарианские супы, молочные блюда, нежирный кисломолочный творог, постное мясо и рыба.

В целом же содержание белков, жиров и углеводов в дневном рационе должно определяться физиологической потребностью организма ребенка. Он не должен чувствовать дефицит ни в одном из веществ. Что касается предпочтительного способа приготовления блюд, то это отваривание и термическая обработка на пару. Больные дети должны кушать не менее 5-6 раз в день.

Основными мерами профилактики хронических гепатитов у детей являются:

  • Прививки от вирусного гепатита В (если нет противопоказаний) на первом году жизни.
  • Лечение детей только теми препаратами, которые назначает врач.
  • Правильное питание. Не надо кормить детей грибами, жирным мясом, майонезами и другой подобной тяжелой пищей.
  • Исключение контакта ребенка с токсическими веществами и радиоактивным излучением.

При аутоиммунных заболеваниях, после переливаний крови дети нуждаются в регулярных осмотрах и лабораторных исследованиях. Помимо этого, таким малышам желательно избегать чрезмерного солнечного облучения и многих физиотерапевтических процедур. Детям из группы риска даже самые безобидные на первый взгляд лекарства должен назначать доктор.

После перенесенного острого вирусного гепатита дети минимум год должны находиться под наблюдением инфекциониста или гепатолога. Это позволить своевременно выявить патологические изменения, характерные для хронического гепатита.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

3,371 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

Изображение - Хронические гепатиты у детей proxy?url=http%3A%2F%2Fimg2.uaua.info%2Fuploads%2F10%2Fa8%2F47%2F10a8474b-d714-474b-93fe-bbae1ffc89f0_610x375_fit

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое продолжается более 6 месяцев и сопровождается биохимическими признаками нарушения функции печеночных клеток по данным анализов крови.

Основной причиной развития хронического гепатита является вирусная инфекция – вирусы гепатита В (обозначается по первым буквам названия вируса -HBV), гепатита С (HCV), гепатита D (HDV), цитомегаловирус. Выделяют группу аутоиммунных гепатитов, при которых происходит выработка антител к собственным гладким мышцам или клеткам печени и почек. Хронический гепатит может развиваться при врожденных и наследственных заболеваниях: болезни Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди), недостаточности альфа-1-антитрипсина, муковисцидозе, жировом перерождении печени (стеатогепатит, от steatos – жир). Отдельно выделяют группу хронических гепатитов, связанных с токсическим поражением – лекарственные гепатиты, гепатиты при радиационных поражениях и воздействии печеночных ядов (гепатотоксинов).

1. Гепатит острый

Гепатит острый – воспалительное заболевание печени.

Читайте так же:  Ухаживаем за молочными зубками крохи

Этиология. Наиболее частая причина острого поражения печени у человека – вирусный гепатит. Острый гепатит может быть вызван также энтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, септической бактериальной инфекцией.

Существуют также острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами (ингибиторами МАО – производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и др.), промышленными ядами (фосфором, фосфорорганическими инсектицидами, тринитротолуолом и др.), грибными ядами бледной поганки, сморчков (мускарином, афалотоксином и др.).

Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных.

Патогенез заключается в непосредственном воздействии повреждающего фактора на печеночную паренхиму или в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В некоторых случаях дополнительное значение имеет нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

Клиника. В легких случаях острый гепатит протекает практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном обследовании.

В более тяжелых случаях (при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, сочетаются с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем.

В разгар болезни характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистого цвета стул, насыщенно-темного цвета (цвета пива) моча, геморрагические явления. Кожные покровы оранжевого или шафранового цвета. В легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Иногда появляются носовые кровотечения, петехии; больных беспокоят кожный зуд, брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы. Увеличение печени и селезенки при пальпации слабо болезненно.

Диагностика. На основании клинических и лабораторных данных обнаруживают гипербилирубинемию (100 – 300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов: альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно аланинамино-трансферазы (значительно выше 40 ед.), лактатдегидрогеназы, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию. Далеки от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой и др.). Нарушена выработка печенью фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие чего возникают геморрагические явления.

Дифференциальный диагноз. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания. В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите.

Выявление так называемого австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей, редко при других заболеваниях). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро, обычно лишь при закупорке общего желчного протока камнем при желчнокаменной болезни. Но в этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; отмечают прямой билирубин в крови, стул обесцвеченный.

При гемолитической надпочечной желтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена.

При ложной желтухе (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, тыквы, моркови) склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

Лечение. Обязательна госпитализация в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-эпидемические мероприятия. Назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию.

Прогноз зависит от этиологии заболевания, тяжести поражения печени, своевременности лечебных мероприятий.

Профилактика острых гепатитов, заключается в соблюдении правил личной гигиены, проведении санитарно-эпидемических мероприятий, обеспечении соответствующего санитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепатотропными ядами. Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (которые тоже могут вызвать тяжелое отравление).

2. Хронические гепатиты

Хронические гепатиты – полиэтиологические хронические поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени, протекающие без улучшения не менее 6 месяцев, клинически характеризующиеся астено-вегетативным, диспепсическими синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени, морфологической персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.

Этиология. Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсико-аллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, лекарственных хронических интоксикациях, реже – вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий.

Патогенез. Непосредственное действие этиологического фактора (вируса, гепатотоксического вещества) на печеночную паренхиму, вызывающее дистрофию и некробиоз гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы.

Одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного и токсического гепатита в хронический и дальнейшего прогрессирования последнего являются специфические иммунологические нарушения.

Клиника. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрилитет. Увеличение селезенки отсутствует, или она увеличена незначительно. Вялость, утомляемость, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. Кожные покровы бледные, суховатые, иногда у некоторых больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха.

Читайте так же:  Банан в рационе крохи

Диагностика. На основании клинических и лабораторных данных выявляется умеренная гипербилирубинемия. Положительные результаты белково-осадочных проб – тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи – щелочной фосфатазы. УЗИ печени и сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке. Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Лечение. Назначают диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуются творог (ежедневно до 100 – 150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.). При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом. Показано применение гепатопротекторов (карсила, эссенциале и т. д.), цитостатиков, противовирусных препаратов, иммунокорректоров.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Хронический вирусный гепатит – хроническое диффузное заболевание печени различной этиологии воспалительно-дегенеративного генеза, с наличием морфологических признаков воспаления, некроза, дистрофии, фиброза гепатоцитов при сохраненной дольковой структуры печени, протекающее не менее 6 месяцев.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врач общей практики, детские инфекционисты, педиатры, гастроэнтерологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности

Классификация:[3,4]
Клиническая классификация:

Аутоиммунный:
Тип 1

Количественные системы оценки гистологических изменений в печени:
• METAVIR
• система Исхака
Лечение рекомендуют:
• METAVIR стадия гепатита ≥2
• По системе Исхака стадия гепатита ≥3

Интерпретация результатов непрямой эластографии

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1,2,4-8,10,11]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· слабость, утомляемость, нарушение сна, депрессия, астения, апатия, снижение работоспособности;
· тошнота, рвота, расстройство стула, метеоризм, болевой синдром, тяжесть, давление, распирание в правом подреберье;
· желтушность кожи, склер, потемнение мочи и обесцвечивание кала;
· кожный зуд;
· эпизодические носовые кровотечения, «синячки» на месте удара;
· полиартралгии, миалгия, васкулиты кожи.

Анамнез:
· эпидемиологический анамнез – пациенты отделений гемодиализа, дети, находящиеся на лечении в отделениях онкогематологии, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови или ее компонентов, дети из семьи, в которой есть больные с хроническими гепатитами, дети, получившие вирус гепатита С от матери вертикальным путем, переливание инфицированной крови и ее компонентов, трансплантация органов, татуаж и иные нестерильные инъекционные практики, употребление инъекционных наркотиков у подростков;
· периодическое повышение уровня АлАТ;
· при серологическом исследовании обнаружение анти- HCVcore IgG и анти-HCV NS2-4IgG;
· в ПЦР положительные анализы на РНК HCV.

Физикальное обследование:
· осмотр: иктеричность склер, кожи, расчесы на коже, телеангиоэктазии, пальмарная и плантарная эритема (ладоней, стоп), венозная сеть на передней поверхности брюшной стенки, капиллярит на лице, могут быть экхимозы;
· пальпация печени: увеличение размеров, уплотнение консистенции, острый край печени;
· селезенка: увеличение размеров, уплотнение консистенции;
· осмотр других систем и органов для выявления внепеченочных проявлений ХГС.

Лабораторные исследования:
• идентификацию вирусов гепатитов производят на основании серологических (ИФА) исследований крови для выявления маркеров ХГС и выявление RNA HCV методом ПЦР.
ОАК:
· лейкопения или нормальное содержание лейкоцитов (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10 9 /л), лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 30-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%).
ОАМ:
· желчные пигменты – при хроническом гепатите с желтушным синдромом (в норме – отсутствуют).

Биохимический анализ крови:
· увеличение трансаминаз: АЛаТ, АСаТ;
· при наличии желтушного синдрома – повышение общего билирубина за счет прямой фракции, соотношение прямой и непрямой фракции зависит от степени активности ХГ. При выраженной активности соотношение концентраций прямой и непрямой фракций билирубина приближается к единице, а при циррозе печени может преобладать непрямая фракция (в норме общий билирубин до 20,5 мкмоль/л, из них 75%- свободная фракция), глюкоза, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза, холестерин.
Анализ методом ИФА:
· показатели гормонов щитовидной железы, методом ИФА (ТТГ, Т4, АТ или А- ТПО) для диагностики аутоиммунного тиреоидита;
· определение альфа-фетопротеина для исключения гепатокарциномы;
· определение сывороточного железа для исключения наследственного заболевания и для эффективности ПВТ;
· обследование на ВИЧ инфекцию;
· при необходимости исследование на аутоиммунные маркеры: антинуклеарные антитела (ANA), антигладкомышечные антитела (ASMA), антитела к микросомам печени и почек 1 типа (LKM-1), к растворимому антигену печени (SLA).

Читайте так же:  Плавание для детей до года

Диагностический алгоритм:

Изображение - Хронические гепатиты у детей proxy?url=https%3A%2F%2Fdiseases.medelement.com%2Fupload%2F20531130539efef3e211a09686bc08eb

Инструментальные исследования:
• эндоскопическое исследование или контрастное исследование пищевода с барием (варикозное расширение вен пищевода);
• ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы (гепатомегалия. спленомегалия, изменение структуры печени);
• доплерографическое исследование печеночного и портального кровотока;
• эластография печени для оценки степени фиброза;
• эзофагогастродуоденоскопия (для идентификации варикозно расширенных вен пищевода) и сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,4,11,12]:

Физикальное обследование:
· осмотр: иктеричность склер, кожи, расчесы на коже, телеангиоэктазии, пальмарная и плантарная эритема (ладоней, стоп), венозная сеть на передней поверхности брюшной стенки, капиллярит на лице, могут быть экхимозы;
· пальпация печени: увеличение размеров, уплотнение консистенции, острый край печени;
· селезенка: увеличение размеров, уплотнение консистенции;
· осмотр других систем и органов для выявления внепеченочных проявлений ХГС.

Лабораторные исследования:
· идентификацию вирусов гепатитов производят на основании серологических (ИФА) исследований крови для выявления маркеров ХГС и выявление RNA HCV методом ПЦР.
ОАК:
· лейкопения или нормальное содержание лейкоцитов (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10 9 /л);
· лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 30-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%).
ОАМ:
· желчные пигменты – при хроническом гепатите с желтушным синдромом (в норме – отсутствуют).

Биохимический анализ крови:
· увеличение трансаминаз: АлАТ, АсАТ;
· при наличии желтушного синдрома – повышение общего билирубина за счет прямой фракции, соотношение прямой и непрямой фракции зависит от степени активности ХГ. При выраженной активности соотношение концентраций прямой и непрямой фракций билирубина приближается к единице, а при циррозе печени может преобладать непрямая фракция (в норме общий билирубин до 20,5 мкмоль/л, из них 75% – свободная фракция), глюкоза, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза, холестерин.
Анализ методом ИФА:
показатели гормонов щитовидной железы, методом ИФА (ТТГ, Т4, АТ или А – ТПО) для диагностики аутоиммунного тиреоидита;
определение альфа-фетопротеина для исключения гепатокарциномы;
определение сывороточного железа для исключения наследственного заболевания и для эффективности ПВТ;
обследование на ВИЧ инфекцию;
при необходимости исследование на аутоиммунные маркеры: антинуклеарные антитела (ANA), антигладкомышечные антитела (ASMA), антитела к микросомам печени и почек 1 типа (LKM-1), к растворимому антигену печени (SLA).

Инструментальные исследования:
· биопсия печени (оценка активности и стадии гепатита);
· эндоскопическое исследование или контрастное исследование пищевода и желудка с барием (варикозное расширение вен пищевода и желудка) при кровотечении;
· доплерографическое исследование печеночного и портального кровотока;
· КТ/МРТ для исключения новообразований.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
• ОАК;
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, креатинин, мочевина, белок);
• ПЦР на РНК НСV, количественный анализ и на генотип НСVпри отсутствии такого исследования на амбулаторном уровне;
• коагулограмма развернутая.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• биопсия печени (оценка активности и стадии гепатита);
• эндоскопическое исследование или контрастное исследование пищевода и желудка с барием (варикозное расширение вен пищевода и желудка) при кровотечении;
• доплерографическое исследование печеночного и портального кровотока;
• КТ/МРТ для исключения новообразований.

Если у ребенка диагноз ХВГ ставится впервые в период госпитализации, то проводится весь алгоритм диагностики, который должен быть проведен в амбулаторных условиях.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1,2,3]

Хроническим гепатитом называется заболевание, при котором происходит воспаление функциональной ткани печени или всего органа (диффузное воспаление паренхимы). Результатом процесса являются дистрофические изменения печени, некроз её клеток. Длиться он может шесть и более месяцев. ХГ может развиваться сразу самостоятельно или стать следствием острого гепатита B, C или D. Опасные последствия недуга – печёночная недостаточность или цирроз органа.

У детей этот недуг диагностируется, начиная с двухлетнего возраста. В зависимости от причин, спровоцировавших его, выделяют следующие виды детского хронического гепатита:

токсический (вызванный вредными веществами химического или другого происхождения); криптогенный (невыясненного происхождения); аутоиммунный (генетическое предрасположение); лекарственный (медикаментозный); врождённый; вирусный.

Поскольку последний вид ХГ встречается чаще всего (до 70%), далее речь будет идти именно о хроническом гепатите, вызванном вирусом B или C. Он, в свою очередь, делится на две формы:

  • активный (доброкачественный или тяжёлый);
  • персистирующий (непрогрессирующий).
Читайте так же:  Рецепты для детей от года

Причиной возникновения этих видов заболевания является инфицирование организма ребёнка посредством крови, в которой присутствует вирус недуга. Это может произойти при:

  • переливании крови или её компонентов;
  • проведении других инвазивных медицинских мероприятий (уколы, профилактические прививки, операции, лечение или удаление зубов);
  • заражении в утробе больной ХГ мамы или во время родов;
  • использовании чужих предметов гигиены (полотенца, носового платка, зубной щётки), на которых есть частички инфицированной крови;
  • прокалывании ушей под серьги, пирсинг непродезинфицированными инструментами;
  • половом акте или употреблении внутривенных наркотиков (подростки).

Симптоматическое проявление недуга появляется постепенно, очень часто начинается вообще без появления каких-либо признаков. Симптомы делятся на две группы:

  • системные (характерные для ряда заболеваний, в том числе и для ХГ);
  • печёночные (чисто специфические).

К первому виду относятся:

  • боли в мышцах и суставах; лихорадочное состояние;
  • плохой аппетит и снижение веса;
  • сыпь на теле, иногда и на лице;
  • астеновегетативный синдром (слабость, беспричинное ухудшение настроения, сменяющееся повышенной возбудимостью);
  • аутоиммунные процессы (сухость слизистых оболочек, кровоточивость);
  • диспепсический синдром (тошнота после еды, неустойчивый стул, горечь во рту);
  • тахикардия.

Если уровень билирубина в крови повысился до верхней критической отметки, может развиваться поражение ЦНС. Эти симптомы обычно присутствуют при обострении ХГ и исчезают в фазе ремиссии.

Специфическими печёночными симптомами хронического гепатита являются:

субиктеричность (желтушность) склер; боли в правом подреберье, имеющие тенденцию к нарастанию; покраснение ладоней и стоп (пальмарная эритема); телеангиэктазия (возникновение сосудистых звёздочек, сеточек из-за расширения мелких сосудов); увеличение в размере и уплотнение печени, иногда и селезёнки.

Острая фаза ХГ сопровождается обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. Обострение может происходить с частотой два и более раз в год.

Хотя симптомов ХГ много, отличить этот недуг от других форм заболевания печени достаточно сложно без лабораторных и других методов исследования, включающих обследование:

биохимическое; иммунологическое; ультразвуковое; глазного дна; изучение ткани печени (биопсия); сбор анамнеза.

ХГ опасен не течением, а возможными осложнениями, которые рано или поздно «догоняют» почти каждого, у кого он обнаружен. Особенно, если это касается хронического гепатита C в сочетании с ХГ B или D. Самыми опасными последствиями (при запущенных формах) являются:

  • цирроз печени,
  • асцит,
  • печёночная недостаточность,
  • рак.

Если диагностирован персистирующий ХГ, никакого специального лечения с помощью медицинских средств не назначается. Оно включает:

  • соблюдение диеты;
  • исключение серьёзных физических нагрузок (в том числе в период ремиссии);
  • приём витаминов и желчегонных препаратов.

Лечение активного хронического гепатита проводится по следующим направлениям:

  • минимизация проявления болезненных симптомов;
  • устранение причин недуга и механизмов, способствующих его прогрессированию;
  • коррекция уже имеющихся изменений в возможности выполнения печенью своих функций;
  • недопущение возникновения осложнений.
  • внимательно относится к любым жалобам ребёнка;
  • не заниматься самолечением;
  • срочно обратиться к врачу и максимально точно описать происходящее с вашим чадом;
  • после установления диагноза внимательно следить, чтобы ребёнок выполнял все предписания врача.

В обязанности доктора входит:

  • после осмотра и сбора анамнеза назначить все необходимые диагностические процедуры;
  • определить индивидуальную схему лечения, поскольку она значительно отличается от той, которая составляется для взрослых;
  • поставить больного ХГ на учёт;
  • внимательно следить за происходящими изменениями, корректировать назначения в случае отсутствия эффекта.

Чтобы не допустить переход острой формы заболевания в хроническую, следует:

  • своевременно диагностировать острый гепатит и адекватно его лечить;
  • проводить диспансерное наблюдение за перенёсшим ОГ ребёнком в течение минимум года;
  • придерживаться в этот период режима дня и соответствующей диеты;
  • исключить профилактическую вакцинацию;
  • периодически проводить не только осмотры, но и биохимические исследования крови;
  • склонным к развитию хронического гепатита детям проявлять максимум осторожности при назначении лекарственных препаратов;
  • избегать проведения физиотерапевтических процедур и длительного пребывания на солнце.
Изображение - Хронические гепатиты у детей 4966269
Автор статьи: Ольга Репина

Добрый день. Меня зовут Ольга. Я уже более 6 лет работаю детским психологом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные вопросы. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.8 проголосовавших: 4

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here